Заведующему МДОУ «Детский сад №55»
Андреевой С.И.
Ф.И.О. родителей (законных
представителей)
______________________________________
______________________________________
проживающих по адресу:

Заявление
Прошу
предоставить
моему
ребенку
Ф.И.О._____________________________________,
дата
рождения
________________________
образовательную
деятельность
по
дополнительной
общеобразовательной
программе
«________________________________» в МДОУ «Детский сад №55»
с_____________________ по__________________ 20___ года.
С Положение о порядке организации и осуществления образовательной
деятельности по дополнительным общеобразовательным программам и
другими документами ознакомлен (а). Даю свое согласие на то, что во время
посещения
моим
ребенком
образовательной
деятельности
по
дополнительной
общеобразовательной
программе,
реализация
образовательной деятельности по Основной (адаптированной основной)
образовательной программы осуществляться не будет.
Дата

Подпись